Il cheratocono: terapia medica per una malattia sistemica?

Scopo dello studio è valutare se la supplementazione con vitamina D influenzi la progressione del cheratocono (KC) in adolescenti con insufficienza di vitamina D. Sono stati inclusi 40 pazienti di età compresa tra 12 e 19 anni, trattati per 6 mesi e seguiti per 12 mesi. I risultati hanno mostrato che il 65% dei pazienti (75% degli occhi) è rimasto stabile nel tempo.

L’integrazione di vitamina D ha determinato un aumento significativo dei livelli sierici e dell’espressione dei geni associati al metabolismo della vitamina D (VDR, CD14) e una riduzione dei marker di degradazione del collagene e dei processi infiammatori sistemici. Le analisi di RNA-sequencing hanno rivelato che nei “responder” si osserva una modulazione favorevole nel pathway dell’infiammazione e nel metabolismo dei proteoglicani.

Questi risultati suggeriscono che la vitamina D possa contribuire alla stabilizzazione del cheratocono agendo su vie sistemiche di infiammazione e rimodellamento della matrice extracellulare.

Il cheratocono (KC) è una patologia ectasica primaria della cornea che causa assottigliamento progressivo, astigmatismo irregolare e riduzione dell’acuità visiva. Le sue cause non sono completamente note, ma stress ossidativo, degradazione del collagene e infiammazione sistemica giocano un ruolo rilevante. Diversi studi mostrano che i pazienti con KC presentano bassi livelli sierici di vitamina D. Uno studio prospettico monocentrico recentemente pubblicato (Bartolomeo [...] Ferrari, AJO 2025), ha arruolato 40 adolescenti con KC e insufficienza di vitamina D (<30 ng/mL), trattati per 6 mesi con colecalciferolo e seguiti per 12 mesi. Durante il follow-up sono stati misurati parametri clinici (acuità visiva corretta, cheratometria massima, spessore corneale minimo) e biomarcatori sistemici. Dopo un anno, il 65% dei pazienti è rimasto stabile, con variazioni di Kmax inferiori a 1 diottria. L’integrazione ha aumentato i livelli di VDR e VDBP e ridotto MMP9, suggerendo un effetto di inibizione della collagenolisi sistemica (e corneale). L’analisi RNA-seq ha, sorprendentemente, mostrato una riduzione dei pathway infiammatori e dell’attivazione piastrinica nei soggetti responder, con aumento dell’espressione dei geni coinvolti nella biosintesi dei proteoglicani. Questi dati indicano che la vitamina D, somministrata per via sistemica, riduce infiammazione e degradazione del collagene. In sintesi, ipotizziamo che il KC sia la manifestazione oculare di una condizione infiammatoria sistemica e che la vitamina D possa essere un trattamento complementare sicuro ed efficace nei giovani pazienti. È inoltre importante precisare che saranno necessari ulteriori studi, possibilmente randomizzati, per confermare definitivamente l’efficacia del trattamento con vitamina D in pazienti affetti da cheratocono. Inoltre, rimane da chiarire se il trattamento possa essere efficace anche in pazienti che non presentano ipovitaminosi D.

Gli autori dichiarano l’assenza di conflitti di interesse.